坐骨神經痛：由腰痛到腳麻，中醫針灸推拿點處理、幾時要照 MRI

常見原因

• 腰椎間盤突出：最常見，多在 30 至 50 歲，彎腰、搬重物、久坐後發作。
• 梨狀肌綜合症：臀部深層肌肉繃緊壓住神經，久坐、跑步、單車的人常見，腰本身未必有問題。
• 腰椎退化、椎管狹窄：年齡較大，行一段路就腳痛腳麻要坐低休息。
• 腰肌勞損、骶髂關節錯縫：牽涉痛到臀腿，但不過膝。

先講紅旗：這些情況先照 MRI

大小便失控或困難、會陰部麻木、雙腳同時無力、腳掌無法抬起（垂足）、痛得夜晚無法平臥、伴隨發熱或不明原因體重下降——出現任何一項請盡快去醫生或急症室，這些可能需要緊急處理，中醫不應該拖延。一般坐骨神經痛沒有這些信號，可以先保守治療，六星期未改善再考慮影像檢查。

中醫三種證型

針灸推拿點做

• 針灸：腰部夾脊穴、環跳、委中、陽陵泉、承山等沿神經走向取穴，配合電針，是坐骨神經痛的主要方法；急性期每星期兩至三次。
• 推拿手法：放鬆腰臀肌肉、梨狀肌，處理骶髂關節錯縫；急性期手法輕，避免暴力扳動。
• 拔罐、艾灸：寒濕型與慢性期用得多。
• 內服中藥：按證型祛濕、活血或補肝腎，配合外治。
• 牽引與運動指導：按情況安排，教核心與臀肌訓練防反覆。

多數急性坐骨神經痛四至六星期內明顯改善，慢性反覆的以三個月為一個觀察階段，因人而異。

日常要做與不要做

要：每坐三十分鐘起身、腰後放小枕、睡硬度適中的床、痛減後開始核心訓練。不要：久坐軟梳化、彎腰搬重、急性期做拉筋或瑜伽扭轉、痛時完全臥床超過兩日（愈臥愈僵）。

常見問題

• 坐骨神經痛一定係椎間盤突出？ 不一定，梨狀肌與骶髂關節問題同樣常見，醫師會用體格檢查分辨。
• 針灸幾多次見效？ 急性多數三至五次痛感明顯減，完整恢復需四至六星期，因人而異。
• 要唔要做手術？ 有紅旗信號或保守治療三個月無效才由醫生評估，大多數不需要。

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